6 апреля 2018

Финансирование организации лечебного питания

Смеси белковой композитной сухой, возможность приобретения в нынешней экономической ситуации для муниципальных больниц?
Размер выделения финансирования на лечебное питание в медицинских организациях, работающих в системе ОМС определяется тарифами на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 30, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается Приказом ФФОМС от 18.11.2014 N 200 (ред. от 14.04.2015) «Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации и в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. Нормы лечебного питания утверждаются в соответствие со ст. 39, Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Смесь белковая композитная сухая введена в нормы лечебного питания приказом Минздрава России от 21.06.2013 N 395н «Об утверждении норм лечебного питания» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995).
Достаточно ли только обоснование финансово-экономической группой МО на Совете по лечебному питанию недостаточность финансирования для выполнения норм питания, в частности СБКС (применение семидневного меню с 9, 18 г. СБКС).
Приказ МЗ РФ N330 в последней редакции должен выполняться медицинской организацией в полном объёме, в первую очередь по нормам лечебного питания, установленным приказом МЗ от 21 июня 2013 г. N 395н. В перечне продуктов для диетического лечебного питания, приведённом в этом приказе нет и не может быть деления продуктов на первостепенные (обязательные к закупке и использованию в лечебном питании) и второстепенные (такие, которыми можно пренебречь). Поэтому доводы, апеллирующие к нехватке финансирования, не могут рассматриваться как достаточные для исключения из закупки любого пищевого продукта, из приведенных в нормах лечебного питания, в том числе СБКС, которые играют важнейшую, ключевую роль в формировании оптимального лечебного питания на основе шести стандартных диет. Семидневные меню разработаны с включением СБКС в ряд блюд именно для того, чтобы соответствовать требованиям приказа N 330, а исключение СБКС из рецептур блюд приведёт к дисбалансу всего рациона и невозможности выполнить требования приказа 330 не только по пищевой ценности, макро- и микронутриентному составу стандартных диет, но и по проведению современной комплексной диетотерапии в целом.
Добрый день! Уважаемые коллеги - я совсем еще молодой доктор, помогите, пожалуйста, найти правильное решение очень грустной задачи! В условиях кризиса и роста цен на продукты, в нашем лечебном учреждении руководство требует уменьшения стоимости питания с 95 руб. до 75 руб. на человека в сутки и составление "нового сбалансированного и разнообразного семидневного меню»! ((На все мои требования и мольбы о том, что приказы должны соблюдаться, ответ один- в больнице нет денег! Вопросы: Как повлиять на руководство, чем еще можно оперировать (пригрозить в крайнем случае)? Разве я могу составить заведомо неправильное, несбалансированное меню, нарушая нормы и приказы-или есть какой-то пункт, который все-таки позволяет это сделать? Если у кого-то подобная ситуация - за счет каких продуктов вы снижаете стоимость питания? Очень буду ждать ответа! Заранее спасибо!
Руководитель медицинской организации нарушает законодательство РФ по охране здоровья граждан, в частности: Конституция РФ ст. 41, "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015)ст. 10, Федеральный закон от 21.11.2011 N: 1.ст. 37, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2.ст. 39, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015): 1.ст. 16, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 2.ст. 20, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 3.ст. 30, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 4.ст. 35, Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пункт 7: Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (вместе с "СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы..."): 1.1.1.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность 2.14.9. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет. Приказ Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995): В соответствии с частью 4 статьи 39 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) утверждены нормы лечебного питания согласно приложению. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 920н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.04.2013 N 28162): Организация диетического питания больных в стационарных условиях во всех медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного стационара, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г., регистрационный N 5073) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 624 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г., регистрационный N 7134), от 10 января 2006 г. N 2 (зарегистрирован Мини-стерством юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г., регистрационный N 7411) и от 26 апреля 2006 г. N 316 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2006 г., регистрационный N 7878), приказом Минздрава РФ от 21.06.2013 N 395н. (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995) Приказ Минздрава России от 05.08.2003 N 330 (ред. от 21.06.2013) "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации": Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7). Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года. Стандарты оказания медицинской помощи: Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Изменение состава продуктового набора влечет за собой изменение норм потребления продуктов питания для больного человека. Снижение норм и невыполнение требований ведомственных приказов приводит к снижению потребления пациентом основных пластических веществ- белков, жиров и углеводов, что естественно приведет к формированию белково-энергетической недостаточности, дистрофии внутренних органов. Это связано с тем, что при недополучении организмом ежедневной потребности в пластических веществах происходит самовыведение этих веществ из состава мышц, крови, внутренних органов, головного мозга. Формируется дистрофия внутренних органов, снижение адаптационных процессов и как следствие снижение темпов выздоровления, хронизация болезни, в ряде случаев возможно более быстрое наступление летального исхода. Выделение финансовых средств на закупку продуктов питания также регламентировано тарифным соглашением. В состав тарифа на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара входит обязательное выполнение норм лечебного питания в соответствии с ведомственными приказами. В 2015 году продолжает действовать в части организации лечебного питания приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», в части норм лечебного питания Приказ Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания". Руководитель учреждения при организации оказания медицинской помощи должен уметь планировать распределение финансовых средств в первую очередь определяя обеспечение пациентов лекарственными препаратами и продуктами питания и не только затем - обеспечение заработной платой сотрудников медучреждения. В связи с вышеизложенным необходимо рассмотреть, на что тратятся финансовые средства и обеспечить: Провести оптимизацию штатного расписания Ввести полный предметно-количественный учет лекарственных средств и расходных материалов Ввести систему автоматизированного контроля за расходованием финансовых средств на закупку продуктов питания Ввести систему снятия пациентов с учета на питания не менее 2 раз в день. Проводить закупку продуктов питания не на расчетный объем продуктов питания, а на фактический расход. Ввести систему контроля за качеством диетического питания с введением социологических опросов. Провести обучающие семинары с врачами медицинского учреждения по вопросам назначения диетотерапии в соответствии с состоянием больного и его потребностями. Ввести систему дифференцированного назначения питания, искусственного питания и диетического питания, обязательной белковой коррекцией. Врач диетолог должен также хорошо знать законодательство: ежедневно в столовых медучреждения не только вывешивается меню, но и представляется полная информация о химическом составе диеты и ее калорийности. Закупка продуктов питания должна проводиться в соответствии с ФЗ № 44 с обязательным маркетинговым исследованием цен продуктов питания. Не правильно, если врач-диетолог не занимает принципиальную позицию не «мои требования и мольбы о том, что приказы должны соблюдаться», а служебная записка о необходимости выполнения норм лечебного питания утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, т.е. Минздравом России с требованием согласования документов, утвержденных Советом по лечебному питанию (Приложение № 3 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 N 330 «ПОЛОЖЕНИЕ О СОВЕТЕ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ». Служебная записка оформляется в двух экземплярах, один должен остаться у врача-диетолога с подписью специалиста, который принял документ. Это потребуется для представления проверяющим и прокуратуре. К сведению врача-диетолога представляем перечень контролирующих работу медицинской организации в части оказания медицинской помощи: Территориальный Росздравнадзор Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Территориальный орган Роспотребнадзора Департамент (министерство) здравоохранения субъекта федерации Страховые медицинские организации Прокуратура Необходимо знать, что ответственность за организацию лечебного питания в медицинском учреждении возложена и общее руководство диетпитанием в учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая. В соответствии с действующим в настоящее время приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 N 530 (ред. от 30.12.1987) "Об утверждении Инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР" Руководитель учреждения должен осуществлять строгий контроль за полным и целевым использованием по назначению бюджетных ассигнований, выделяемых на питание. За расходование бюджетных ассигнований не по назначению несет ответственность руководитель учреждения и главный бухгалтер.
Каким документом должна быть регламентирована рекомендуемая среднесуточная стоимость меню?
Нормы лечебного питания, утвержденные Приказом № 395н, являются основой для формирования лечебных рационов пациентам и выделения денежных средств для проведения эффективной диетотерапии. При ограничении финансовых возможностей: • В соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС от 14.11.2013 г. №229 «Об утверждении «Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), за счет средств системы обязательного страхования», в субъектах РФ в тарифных соглашениях устанавливается доля расходов на заработанную плату, медикаменты, питание и др. статьи базовой стоимости по каждой КСГ заболеваний. • Медицинская организация должна получать финансирование в системе ОМС по установленным тарифам, расчет проводится совместно Минздравом субъекта РФ и территориальным фондом ОМС. Установленные тарифы должны быть опубликованы в Генеральном соглашении. • Для расчета финансовых затрат на питание основным действующим актом является Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» с изменениями по набору и объему продуктов питания, утвержденными Приказом Минздрава РФ от 21.06.13 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». • Если в медицинской организации при распределении средств недостаточно финансирования для обеспечения норм лечебного питания, руководитель учреждения должен произвести расчет фактической потребности денежных средств, определить возможность перераспределения средств с других статей, запросив согласование в Минздраве субъекта федерации и ТФОМС, или поставить вопрос изменения тарифа в связи с недостаточным включением финансовых средств на лечебное питание данной клинико-статистической группы больных.

Теги

100-летие 23 февраля 8 марта аккредитация амбулаторный ассамблея аутсорсинг Ахметова Башляевой белок беременные благодарность Блинкова Брежнева вбеинар вебинар весна видео витаминно-минеральные комплексы вмк внештатные внештатный вопрос вопросы врач-диетолог Галкина ГКБ52 Гриценко Гроздова декабрь дети диабет диетическое питание диетлог диетолог диетологи диетология диетотерапия Егорова Ерёмина Женский день журнал закупки здоровье здравоохранение кабинет Кадырова Ким Кириллов конгресс Конгресс диетологов Кондратьева контракт контрактная служба контроль конференция кормящие котрактная служба круглый стол Кудис лечебное лечебное питание ЛПУ Мендельсон меню методические указания методичка Минздрав Министерство мониторинг Москва Московская область назначены НАКП население Национальная медицинская палата некоммерческие организации непрерывное медицинское образование Нижний Нижний Новгород НИИ питания НКО НМО НМП Новгород новый номер нутрициолог нутрициология обучение округи остеопороз ответ ответы отдел питание пищевод повышение квалификации Погожева пожилые люди поздравление Покровский помощь Потемкина правила праздник Практическая диетология Приволжье прием Приказ № 330 программа профессиональная деятельность профилактика профилактории рак резолюция РОСНДП Роспотребнадзор Рошаль С Новым годом! санатории семидневное семидневное меню семинар сердечно-сосудистые заболевания сертификация Скварник СМИ социальная защита специализация стандарт Стародубова статьи Степанова съезд терапевт Тутельян Тыва уголовная Улан-Удэ февраль ФИЦ питания и биотехнологии Хабаровский край ХАССП ХМАО Центральный федеральный округ ЦФО Шарафетдинов