Нормативные правовые документы

НАКП Специалист 6 апреля 2018

Будет ли меняться нормативная база по лечебному питанию в стационарных учреждениях социального обслуживания?

В настоящий момент нормы питания утверждены Приказом Минтруда России от 13.08.2014 г. № 552н «Об утверждении рекомендуемых норм питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме». Сведениями о внесении изменений в данный нормативный документ не располагаем.

Скажите, пожалуйста, по какому приказу проводится С-витаминизация в санаториях и больницах.

Витаминизация блюд до 2003 года проводилась в соответствии с приказом Минздрава СССР от 24.08.1972 № 695 «О дальнейшем улучшении проводимой в СССР обязательной C-витаминизации питания в лечебно-профилактических и других учреждениях» (вместе с Инструкцией по проведению C-витаминизации питания, утвержденной Главным санитарным врачом СССР 06.06.1972 № 978-72). Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 242 «О признании недействующими на территории Российской Федерации нормативных правовых актов Минздрава СССР по разделу: Государственный санитарно-эпидемиологический надзор» признан недействующим приказ Минздрава СССР от 24.08.1972 № 695 «О дальнейшем улучшении проводимой в СССР обязательной C-витаминизации питания в лечебно-профилактических и других учреждениях». Другого документа о правилах проведения С-витаминизации в лечебно-профилактических и других учреждениях утверждено не было.

Где можно подробнее ознакомиться в приказами и методическими рекомендациями, утвержденными в Московской области?

С Приказом ДЗМ №653 от 11.09.2017 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания» можно ознакомиться в сети Интернет, данный документ размещен в открытом доступе.

Разбивка детей по возрастам от 1-3, 4-6, 7-10, 11-18 лет. Какой таблицей по набору продуктов можно пользоваться, если есть только методические указания, считаются ли они документом по применению?

Необходимо использовать в работе Методические рекомендации «Рекомендуемые нормы лечебного питания (среднесуточные наборы основных пищевых продуктов) для беременных и кормящих женщин в родильных домах (отделениях) и детей различных возрастных групп в детских больницах (отделениях) Российской Федерации» (далее – Методические рекомендации), которые были разработаны ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи» Министерства здравоохранения России с целью обеспечить улучшение проводимой диетотерапии в лечебных учреждениях педиатрического профиля, родильных домах (отделениях). В Методических рекомендациях применен дифференцированный подход с учетом возрастных групп, приведены нормы лечебного питания для детей по шести вариантам стандартных диет по 5 возрастным группам, представлена номенклатура стандартных диет для организации питания детей в детских медицинских организациях, перечень продуктов недопустимых в питании детей в медицинских организациях и другие рекомендации. С полным текстом Методических рекомендаций можно ознакомиться на сайте НАКП nakp.org В ряде субъектов Российской Федерации приняты региональные нормативные правовые акты, регламентирующие организацию лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) в соответствии с методическими рекомендациями о которых говорилось выше.

Какими НПА или методическими письмами необходимо руководствоваться при подготовке приказа по нормам питания для организаций стационарного социального обслуживания?

Приказ Минтруда России от 28.11.2014 г. № 954н «Об утверждении рекомендуемых норм питания при предоставлении социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания». Приказ Минтруда России от 13.08.2014 г. № 552н «Об утверждении рекомендуемых норм питания при предоставлении социальных услуг в стационарной форме».

Невозможно работать по Приказу 395н в санаториях. Совсем не понятно, как составлять меню в санаториях, если по нормам их сравняли с больницами.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортноголечения» организация лечебного питания входит в число основных лечебных мероприятий и регламентирована Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (ред. от 21.06.2013 г.) при осуществлении санаторно-курортного лечения в санаториях, санаториях для детей, в том числе, для детей с родителями, санаториях-профилакториях и санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия.

Лечебное питание осуществляется с соблюдением установленных норм лечебного питания, утвержденных приказом Минздрава РФ от 21.06.2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Нормы лечебного питания являются основой для формирования пищевых рационов пациентам, находящимся в учреждениях санаторно-курортного профиля.

Более подробную информацию Вы можете получить, просмотрев на сайте nakp.org вебинар в записи на тему «Организация лечебного питания в условиях санаториев. Современная нормативная база», который состоялся 15 ноября 2016 г.

В журнале «Практическая диетология» № 3 (19) 2016 в рубрике «Слово закона» опубликована статья на тему «Новый порядок организации санаторно-курортного лечения».

Рекомендуем использовать в своей работе официальное издание «Семидневное меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях и учреждениях социального обслуживания граждан Российской Федерации», которое было разработано коллективом авторов в качестве практического инструмента для эффективной работы диетологической службы медицинских организаций и учреждений социального обслуживания.

Имеет ли право шеф-повар исполнять обязанность заведующего пищеблоком (вне штатного расписания по приказу отдела кадров) при наличии врача- диетолога в штатном расписании ЛПУ?

Нормативной основой работы повара и шеф-повара и штатные нормативы указаны в Приказе Министерства здравоохранения СССР от 18.06.1981 г. № 664 «О штатных нормативах работников кухонь и столовых лечебно-профилактических учреждений».

Должностные обязанности повара регламентированы следующими документами:

Приказом Минтруда и соцзащиты РФ от 08.09.2015 г. № 610н «Об утверждении профессионального стандарта «повар»;
«Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих»;
«Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих» (утв. постановлением Минтруда РФ от 21.08.1998 г. № 37) (редакция от 12.02.2014 г.);
«Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих» выпуск № 51. Раздел «Торговля и общественное питание» (Постановление Минтруда РФ от 05.03.2004 г. № 30).
Участие в организации лечебного питания в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ (с изменениями от 21.06.2013 г.)
Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Более подробно с материалами по интересующему Вас вопросу можно ознакомиться в журнале «Практическая диетология» номер 4(20) 2016 в рубрике «На вкус пациента», тема «Вакансия повара открыта».

Есть ли официальные документы, регламентирующие должностные обязанности шеф-повара, зав. пищеблоком и др. работников пищеблока?

Приказом Минтруда и соцзащиты РФ от 08.09.2015 г. № 610н «Об утверждении профессионального стандарта «повар»;
«Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих»;
«Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих» (утв. постановлением Минтруда РФ от 21.08.1998 г. № 37) (редакция от 12.02.2014 г.);
«Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих» выпуск № 51. Раздел «Торговля и общественное питание» (Постановление Минтруда РФ от 05.03.2004 г. № 30).
Участие в организации лечебного питания в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ (с изменениями от 21.06.2013 г.),
Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Кто в организации назначает диету, если нет врача диетолога, а есть лишь медсестра диетическая? Спасибо.

В соответствии с требованиями Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации») утвержден Порядок выписки питания для больных в лечебнопрофилактических учреждениях: «Пункт 2. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время».

Из каких источников взять утвержденные нормы питания для детского санатория на 2017 год?

Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приложение № 4 Инструкция по организации лечебного питания в ЛПУ, таблицы 4, 5.

Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 мая 2007 г. № 15-3/839-09 «Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов (нормы питания) для питания детей и подростков, больных и инфицированных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях (стационарах), санаториях».

По каким нормативным документам составлять картотеку по питанию детей, учитывая разделение детей по возрастным группам?

Нормы питания детей утверждены Приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 №333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)» (далее – Приказ № 333).

Приказ № 333 в настоящее время является действующим, однако, в нем не учтены возрастные особенности детей, что очень важно для построения лечебных рационов питания для детей. В связи с этим, разделение норм питания по возрастным группам может быть проведено в субъекте Федерации или в конкретном медицинском учреждении в соответствии с методическими рекомендациями МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 18.12.2008).

В ряде субъектов разработаны нормативные правовые акты по организации диетического (лечебного и профилактического) питания детей, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях на территории субъекта:

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), семидневные меню по пяти стандартным диетам для детей с учетом возрастных групп, карточки-раскладки на все блюда.
Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 12 августа 2013 г. №977 «О совершенствовании организации лечебного питания в медицинских организациях Московской области», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), среднесуточные наборы продуктов питания для беременных женщин и кормящих матерей.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан №370-Д, Республиканского фонда обязательного страхования Республики Башкортостан №80-Д от 5 марта 2009 г. «О рекомендуемых среднесуточных продуктовых наборах для организации питания в стационарах лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан детей, беременных женщин и кормящих матерей».
Приказ Департамента здравоохранения города Севастополя, Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя от 15 декабря 2015 г. №1192/325 «О совершенствовании организации лечебного питания в медицинских организациях города Севастополя» утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), среднесуточные наборы продуктов питания для беременных женщин и кормящих матерей.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 24 августа 2016 г. №1326 «О совершенствовании организации лечебного питания в медицинских организациях Республики Крым», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), среднесуточные наборы продуктов питания для беременных женщин и кормящих матерей.
Распоряжение Министерства здравоохранения Оренбургской области от 28 декабря 2012 г. №2594, утвердившее методические рекомендации «Организация диетического (лечебного и профилактического) питания для детей, беременных и кормящих женщин, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области».
Минздравсоцразвития Чувашской Республики при участии Национальной ассоциации клинического питания в 2012 г. издало учебно-методическое пособие «Организация и популяризация диетического питания в Чувашской Республике», где рассматриваются основные аспекты организации лечебного питания пациентов детского возраста.

Ориентируясь на данную нормативно-правовую документацию на уровне субъекта РФ, возможно издание внутренних нормативных правовых актов, регулирующих вопросы детского лечебного питания в медицинских организациях.
Для организации лечебного питания в детских медицинских учреждениях можно воспользоваться следующими методическими рекомендациями:

Методические указания Министерства здравоохранения РФ от 10 ноября 2000 г. «Организация лечебного питания в детских больницах».
«Руководство по лечебному питанию» под ред. профессора К.С. Ладодо.
«Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для питания детей в дошкольных образовательных учреждениях» под ред. М.П. Могильного, В.А. Тутельяна.

В детских ЛПУ нормы питания остаются по приказу No 333?

В настоящий время нормы питания для детей утверждены Приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)».

В ряде субъектов РФ приняты региональные нормативные правовые акты, например, Департаментом здравоохранения города Москвы был издан Приказ от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), семидневные меню по пяти стандартным диетам для детей с учетом возрастных групп, карточки-раскладки на все блюда.

Согласно каким нормативным документам проводится лицензирование амбулаторной диетологической помощи? Какое время должно затрачиваться врачом-диетологом на первичный и повторный прием? По каким стандартам оказания медпомощи работает диетолог в части лабораторной диагностики и медикаментозной терапии (есть стандарт по ожирению, а как быть при других состояниях — гипотрофия, гиперхолестеринемия, мальабсорбция)?

Лицензирование амбулаторной диетологической помощи проводится в соответствии с приказами Минздрава РФ от 11 марта 2013 года №121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях» и приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года N920н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология».

Система стандартизации лечебного питания для основных нозологических форм рекомендовано в научно-практическом пособии для врачей под редакцией академика РАМН В. А. Тутельяна «Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии».

Вопрос о новом приказе по детству с нормами и картотекой по всей России остается актуальным. Так, когда же он будет?

2 июня 2015 г. на заседании работы Профильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России было озвучено, что в план мероприятий на 2015 год включена разработка проекта Приказа Минздрава РФ по нормам лечебного питания для детей, беременных и кормящих женщин. В 2016 году ведется активная работа по реализации данного Проекта.

В настоящий момент Приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)» является действующим.

В ряде субъектов РФ приняты локальные нормативные правовые акты, например, Департаментом здравоохранения города Москвы был издан Приказ от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), семидневные меню по пяти стандартным диетам для детей с учетом возрастных групп, карточки–раскладки на все блюда.

Ряд субъектов РФ использует «Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет», разработанные ГУ ГИИ питания РАМН и утвержденные Директором департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации О.В. Шараповой от 16 мая 2006 года.

В очередной раз встает вопрос о питании в детских больницах. Нам сбросили «Методические рекомендации НИИ питания», но это не приказ! И даже если ими пользоваться, где картотека блюд для детей? По Москве — есть приказ 1851 с методичками по карточкам. А как быть остальным?

По какому приказу работать, есть еще приказ ДЗ г Москвы No 1851 с нормами по питанию?

По какому приказу рассчитывать нормы по питанию беременным, кормящим женщин в роддомах и детям в детских больницах? Остался ли в силе приказ №333?

Скажите пожалуйста, по какому приказу нужно выполнять натуральные нормы по питанию взрослым пациентам в туберкулезных санаториях и какой вариант стандартной диеты? ВБД(т) или ВКД?

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.06.2013г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» (далее — Приказ № 395н) утверждены нормы лечебного питания согласно приложению. В приложении указаны нормы лечебного питания для шести вариантов стандартных диет, в том числе для диеты ВКД (высококалорийная диета). В настоящее время при организации питания в медицинских организациях противотуберкулезного профиля используется номенклатура стандартного варианта диеты ВКД (высококалорийная диета). Диета ВКД — диета с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) (ранее — вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД(т)), не является новой диетой, так как ранее она назначалась пациентам не только при туберкулезе, но и при других заболеваниях, требующих увеличенной калорийности пищевого рациона.

Показания к назначению данной диеты:

Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема бронхов; силикотуберкулез.

Внелегочный туберкулез: ЦНС, периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости, мочеполовой системы, генитальный, костно-мышечной системы, глаз, кожи и слизистых оболочек.

Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, токсикоманией и алкоголизмом, гепатитом, профвредностью.

Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью.

При нагноительных процессах.

При ожогах.

В санаторных учреждениях для взрослых пациентов организация лечебного питания проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» (в редакции от 21.06.2013 г.).

В Инструкции по организации лечебного питания в ЛПУ (таблица № 3) представлен среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении без указания на профиль учреждения.

В примечании № 2 к данной таблице указано, что среднесуточный набор продуктов дополняется специализированными продуктами для диетического лечебного и диетического профилактического питания.

На основании среднесуточного набора продуктов для взрослых, указанного в таблице № 3 и примечаний к этой таблице, формируются пищевые рационы с учетом профильной диеты для пациентов, находящихся на лечении в санаторно-курортных учреждениях для взрослых. Таким образом, для пациентов, находящихся на лечении в санатории туберкулезного профиля, рекомендуется назначать диету ВКД.

Действующим приказом МЗ РФ №316 от 24.04.06 г «О внесении изменений в инструкцию по организации лечебного питания в ЛПУ, утвержденную приказом МЗ РФ №330 от 05.08.03 г» утверждена таблица 2а с нормами питания больных туберкулезом. В приказе МЗ РФ №395н от 21.06.2013 г говорится об отмене таблицы №2, т.е. таблица №2а не отменена, даны нормы на диету ВКД. Какой же нормой лечебного питания для больных туберкулезом нужно пользоваться при проверке противотуберкулезных диспансеров?

Приказом МЗ РФ от 21.06.2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», который внес изменения в базовый, профильный приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ», утверждены нормы лечебного питания по шести вариантам стандартных диет, в том числе по диете ВКД. Диета ВКД — диета с повышенной калорийностью (высококалорийная диета) (ранее — вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД(т)), не является новой диетой, так как ранее она назначалась пациентам не только при туберкулезе, но и при других заболеваниях, требующих увеличенной калорийности пищевого рациона.

Показания к назначению данной диеты:

Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема бронхов; силикотуберкулез.

Внелегочный туберкулез: ЦНС, периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости, мочеполовой системы, генитальный, костно-мышечной системы, глаз, кожи и слизистых оболочек.

Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, токсикоманией и алкоголизмом, гепатитом, профвредностью.

Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью.

При нагноительных процессах.

При ожогах.

Существует ли журнал регистрации забора проб, чем регламентирована его форма и порядок ведения? С нас требует проверяющий контрольно-счетной палаты.

Приказом МЗ РФ № 330 от 05.08.03 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» определен «Порядок контроля за качеством готовой пищи», п. 3 обозначено, что результаты пробы готовой пищи и продуктов при выдаче в лечебные отделения записываются дежурным врачом в «Журнале контроля за качеством готовой пищи (бракеражный)». Форма 6-лп к инструкции по организации лечебного питания в ЛПУ (Пр. МЗ РФ 330). А также Порядком «Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных»: суточные пробы готовой пищи, оставляются ежедневно в размере одной порции или 100-150 г каждого блюда…(см. Приказ МЗ РФ 330).

Продукты и готовые блюда, которые выписаны в меню-раскладке и выдаются в отделения, должны быть занесены по факту раздачи соответственно Раздаточной ведомости Формы № 23-МЗ в бракеражный журнал.

Кто несет ответственность за использование продуктов до истечения срока годности, кладовщик или медицинские работники?

Служба лечебного питания, в том числе бухгалтер по питанию, ежедневно должны контролировать остатки продуктов на складе, которые предоставляются кладовщиком и бухгалтерией по мере списания в соответствии с меню-раскладкой.

Материальная ответственность определяется функциональными обязанностями при приеме на работу по заключению трудового договора.

Какой среднесуточный набор продуктов на одного больного в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях использовать для составления семидневного меню — регламентированный приказом МЗ РФ от 26.05.2006г. No316 «О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 05.08.2003г. No330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ» или регламентированный приказом МЗ РФ от 21.06.13г. No395н «Об утверждении норм лечебного питания» по высококалорийной диете?

В соответствии с действующими нормативными правовыми актами для больных туберкулезом в профильных медицинских организациях применяется высококалорийная диета (ВКД), регламентированная приказом МЗ РФ от 21.06.13г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Какой нормативный документ использовать при составлении рациона питания для пациентов, находящихся на лечении в госпитале для ветеранов войн (нормы питания)? В журналах «Практическая диетология» указывается приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995г. No122 «О мерах по улучшению деятельности госпиталей для ветеранов войн», как являющийся обязательным для выполнения медицинскими организациями. Но при проверке организации лечебного питания в госпитале для ветеранов войн в г. Архангельске контрольно-ревизионными органами не принимаются к использованию в работе нормы питания, утвержденные приказом No122, т.к. данный приказ не зарегистрирован в Минюсте России. А принимаются нормы лечебного питания, регламентированные приказом No395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995 № 122 «О мерах по улучшению деятельности госпиталей для ветеранов войн» не отменен, но он не был опубликован в соответствующем порядке, установленном в периоде его издания. Действие приказа начинается через 10 дней после его опубликования или с даты, установленной в нормативном документе. В нем утвержден среднесуточный набор продуктов питания для пациентов, находящихся на лечении в госпиталях (отделениях многопрофильных больниц) для ветеранов войн (Приложение 3). Поэтому утвержденный норматив носит рекомендательный характер. Здесь можно согласиться с мнением представителей КРУ или опротестовать его через суд, ссылаясь на отсутствие приказа, отменяющего приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995 № 122.

В то же время, в зависимости от состояния больного, применяется определенный набор продуктов питания. Так, например, при хронической почечной недостаточности или при сахарном диабете, инфаркте миокарда пациенту нельзя составить диету из полного набора продуктов, утвержденных данным приказом, так как это противоречит требованиям диетотерапии. Именно поэтому необходимо применять порядок организации и нормы лечебного питания, утвержденные Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 (ред. от 21.06.2013) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и нормами, утвержденными приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 № 28995).

По каким санитарным правилам работает детская молочная кухня?

Санитарные правила для детских молочных кухонь, утвержденные Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 25 ноября 1971 г. № 942-71, действительны до настоящего времени.

Какая запись должна быть не только в амбулаторной карте, но и в истории болезни?

Протоколы записей врачей-консультантов в истории болезни, в том числе врача-диетолога, как консультанта должны содержать:

дату и время осмотра;

специальность и фамилию консультанта;

описание патологических изменений;

диагноз;

рекомендации по дальнейшему ведению больного.

Роддом отделения патологии и физиологии, какими нормативными документами нужно пользоваться при составлении меню Приказом № 395н от 21.06.2013 г или же письмом № 15-3/691-04 от 15.05.2006 г (для беременных и кормящих)?

Организация диетического лечебного и диетического профилактического питания в медицинских организациях для беременных и кормящих женщин регламентирована Приказом Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изм. от 21.06.2013 г.) (далее – Приказ № 330).

Нормы питания беременных и кормящих женщин утверждены Приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)» (далее – Приказ № 333). Приказ № 333 в настоящее время является действующим нормативным правовым актом.

Письмо Минздравсоцразвития от 15.05.2006 г. содержит рекомендуемые наборы продуктов и, соответственно, рекомендуемые величины пищевой и энергетической ценности пищевых рационов. Контроль фактического выполнения норм питания проводится в соответствии с нормами, утвержденными Приказом № 333. В Приказе № 333 суточная калорийность отдельно не прописана, однако, её можно рассчитать самостоятельно при помощи таблиц химического состава и калорийности российских продуктов питания.

При итоговом расчете пищевой и энергетической ценности суточного рациона важно помнить, что реальное количество получаемых беременной или кормящей женщиной белков, жиров и углеводов зависит от их потерь при различных вариантах термической обработки продуктов при приготовлении блюд. Для ориентировочного, усредненного расчета можно пользоваться следующими величинами, характеризующими потери веществ при тепловой обработке: белки теряют 6% от их исходного количества, жиры- 9%, углеводы – 12%.

Учитывая, что Приказ № 333 не соответствует современным требованиям федерального законодательства, на заседании работы Профильной комиссии по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России было озвучено, что в план мероприятий на 2015 год включена разработка проекта Приказа Минздрава РФ по нормам лечебного питания для детей, беременных и кормящих женщин.

Совет по лечебному питанию является совещательным органом, работа которого строится в соответствии с Положением о Совете по лечебному питанию, утвержденным Приказом № 330. В перечень функций Совета разработка и утверждение норм лечебного питания не входит.

Будут ли разработаны новые федеральные нормы в детском питании взамен Пр. №333 от 1986 г?

Какую документацию и статистическую отчетность должен вести врач-диетолог на амбулаторном приеме в поликлинике?

В поликлинике ведется оперативно-учетная документация в соответствии с приказом МЗ РФ №1030 от 04.10.1980 г.:

«Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у).
«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у).
«Талон на прием к врачу» (форма № 025-4/у).
«Карточка предварительной записи на прием к врачу» (форма № 040/у).
«Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у)
«Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма №039/у) и др.

В таблице №7 приказа МЗ РФ №330 замены по СБКС нет. В каком документе, утвержденном в Минюсте это можно увидеть?

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. № 316 внесены изменения в Приказ Минздрава РФ от 05 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» (зарегистрирован в Минюсте 12.09.2003, регистрационный № 5073) , в части внесения в приложение № 4 «Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» таблицы № 7 «Замена продуктов по белкам и углеводам», определяющая химический состав и энергетическую ценность смеси белковой композитной сухой, которая используется в качестве компонента приготовления готовых блюд для пациентов медицинских организаций. Данная таблица определяет следующий химический состав СБКС – белка – 40 г, жира – 20 г, углеводов – 30 г.

Согласно части 3 статьи 39 Федерального закона от 21.11 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в перечень норм лечебного питания, утвержденный Приказом № 395н, включены специализированные продукты лечебного питания смеси белковые композитные сухие (СБКС).

В соответствии с частью 4 статьи 39 № 323-ФЗ нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и являются обязательными к исполнению.

Когда будет утвержден новый приказ по нормам питания детей и в роддомах?

Министерство Здравоохранения дало поручение о применении обогащённых продуктов питания в ЛПУ. Какие правовые документы регламентируют этот вопрос?

Из вопроса следует, что в Вашем регионе внутренним распоряжением Министерства Здравоохранения Тульской области необходимо в лечебные рационы включать обогащенные (витаминно-минеральным комплексом) продукты питания. Соответственно, Вам должны были рекомендовать и перечень таких обогащенных продуктов. Обращаем Ваше внимание, что такие обогащаемые продукты (хлеб, молоко, кисломолочная продукция и др.) должны входить в нормы лечебного питания, утвержденные Приказом Минздрава РФ от 05 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» (с изменениями от 21 июня 2013 г.).

Требования к информации в товарно-транспортной накладной?

Товарно-транспортная накладная имеет унифицированную форму, утверждённую действующим законодательством. Основная форма (Типовая межотраслевая форма № 1-Т), утвержденная постановлением Госкомстата РФ от 28.11.1997 № 78, используется в отношении большинства товаров.

Бухгалтерия медицинской организации должна располагать всеми сведениями о требованиях к оформлению товарно-транспортной накладной.

Кто назначает питание детей до года в стационаре? Источник финансирования для приобретения детских смесей. Правила введения прикормов в стационаре.

Питание ребенку первого года жизни, поступившему в стационар, назначается врачом индивидуально. В детских стационарах используются две системы организации лечебного питания - групповая и индивидуальная. Индивидуальная, как указывалось выше, используется в основном при организации питания детей первого года жизни, а также у тяжело больных более старшего возраста. Для детей старше 1 года, как правило, применяется групповая система питания, при которой ребенку, в зависимости от патологии, назначается тот или иной вид диеты. Все вопросы по поводу питания детей до года, в том числе правила введения прикорма указаны в методических указаниях министерства здравоохранения РФ от 10 ноября 2000 года «Организация лечебного питания в детских больницах».

Какими нормативными документами руководствоваться Домам ребенка, относящимся к Министерству Здравоохранения, при составлении 10-го (14-го) перспективного меню (натуральные нормы питания и пищевая ценность суточных рационов)?

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2006 № 15-3/1295-04 «Рекомендуемые нормы продуктов питания для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в домах ребенка».

При соблюдении норм Пр. 395н идет несовпадение с нормами пищевой ценности с Приказом № 330. Будет ли производится перерасчет норм пищевой ценности в 330 приказе? Какие нормативы являются определяющими пищевой ценности рациона?

Приказ Минздрава РФ от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» является неотъемлемой частью Приказа Минздрава РФ № 330 от 05 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ». Приказом № 395н утверждены нормы лечебного питания для шести вариантов стандартных диет. Расчет пищевой ценности по каждому виду стандартной диеты проводится в соответствии с перечнем продуктов питания, входящих в утвержденные нормы лечебного питания. Фактическая пищевая ценность продуктов питания может варьировать в зависимости от тех документов, по которым произведен продукт (ТУ или ГОСТ). Также необходимо помнить, что при приготовлении блюд, которые подвергаются термической обработке, происходит потеря белка на 6%, жиров – на 12%, углеводов – 9%. Таким образом, теоретические расчеты отличаются от практических в сторону уменьшения. Показатели потерь пищевых веществ были учтены при формировании продуктового набора, входящего в нормы лечебного питания, утвержденные Приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н.

Назовите пожалуйста, современные нормативные документы для составления рациона питания детей, находящихся на лечении в ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (среднесуточный набор продуктов, нормы питания по возрастам, справочная литература, используемая при составлении карточек-раскладок)?

Для составления рациона питания детей, находящихся на лечении в противотуберкулезных учреждениях рекомендуем Вам пользоваться информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 мая 2007 г № 15–3/839-09 «Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов (нормы питания) для питания детей и подростков, больных и инфицированных туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях (стационарах), санаториях и амбулаторных условиях».

Для организации лечебного питания в детских медицинских учреждениях можно воспользоваться методическими рекомендациями, разработанными ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН:

Монография «Организация лечебного питания детей в стационарах», под редакцией А.А. Баранова и К.С. Ладодо, М. : ЭВИТА-Проф, 2001;
Методические указания Министерства здравоохранения Российской Федерации «Организация лечебного питания в детских больницах» от 10.11.2000;
«Руководство по лечебному питанию детей» под редакцией К.С. Ладодо, издательство «Медицина»;
Монография «Рациональное питание детей раннего возраста» К.С. Ладодо, Л.В. Дружинина, издательство «Миклош».
Также можно воспользоваться рядом документов, разработанных в системе Минздрава России и Роспотребнадзора России:
СанПин 2.4.1201-03 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, оборудованию и режиму работы специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 6.03.2003);
Методические рекомендации «Контроль за организацией питания детей в детских дошкольных учреждениях» (утв. Минздравом СССР 13.03.1987 № 4265 – 87, № 11-4/6 -33);
Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 15.05 2013 № 26 «Об утверждении СанПин 2.4.1.3049-13 «Санитарно – эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций».
При участии специалистов клиники ФГБУ «НИИ питания» РАМН и Национальной ассоциации клинического питания в ряде субъектов РФ разработаны и утверждены региональные правовые акты по организации диетического (лечебного и профилактического) питания детей, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях на территории субъекта.

Какие нормативные документы необходимо использовать при составлении меню для детей по возрастам (методические рекомендации, картотека блюд)? Кто должен заниматься составлением перспективного меню для образовательных учреждений?

В соответствии с действующим законодательством:

- Приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)".

В ряде субъектов РФ приняты локальные нормативные правовые акты, например, Департаментом здравоохранения города Москвы был издан Приказ от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), семидневные меню по пяти стандартным диетам для детей с учетом возрастных групп, карточки – раскладки на все блюда.

Рекомендуемый набор продуктов для беременных?

Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет – разработаны ГУ ГИИ питания РАМН и утверждены Директором департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации О.В. Шараповой от 16 мая 2006 года.

Департаментом здравоохранения города Москвы был издан Приказ от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания», утверждающий среднесуточные наборы питания для беременных женщин во втором и третьем триместре беременности, а также среднесуточный набор продуктов питания для кормящих матерей.

Какие нормативы берутся для расчёта норм питания для беременных и кормящих (приказ 395н или письмо № 15-3/691-04 от 15.05.2006 г.)?

Когда будет новый приказ МЗ РФ по питанию детей??? Заранее спасибо.

Хотелось бы подробно разложить организацию питания в детском стационаре

Организация диетического лечебного и диетического профилактического питания в медицинских организациях для детей регламентирована Приказом Минздрава России от 5.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Нормы питания детей, беременных и кормящих женщин утверждены Приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)» (далее – Приказ № 333).

Приказ № 333 в настоящее время является действующим, однако, в нем не учтены возрастные особенности детей, что очень важно для построения лечебных рационов питания для детей. В связи с этим разделение норм питания по возрастным группам может быть проведено в субъекте Федерации или в конкретном медицинском учреждении в соответствии с методическими рекомендациями МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 18.12.2008).

Для организации лечебного питания в детских медицинских учреждениях можно воспользоваться методическими рекомендациями, разработанными ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН:

Монография «Организация лечебного питания детей в стационарах», под ред. А.А. Баранова и К.С. Ладодо, М., 2001.
Методические указания Министерства здравоохранения РФ «Организация лечебного питания в детских больницах» от 10.11.2000.
В том числе и «Руководством по лечебному питанию детей» под ред. К.С. Ладодо, монографией «Рациональное питание детей раннего возраста» К.С. Ладодо, Л.В. Дружининой.

Также можно воспользоваться рядом документов, разработанных в системе Минздрава России и Роспотребнадзора России:

СанПиН 2.4.1201-03 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, оборудованию и режиму работы специализированных учреждений для несовершеннолетних, находящихся в социальной реабилитации» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 6.03.2003)

Методические рекомендации «Контроль за организацией питания детей в детских дошкольных учреждениях» (утв. Минздравом СССР 13.03.1987 № 4265-87, № 11-4/6-33).

Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 15.05.2013 № 26 «Об утверждении СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций».

При участии специалистов клиники ФГБУ «НИИ питания» РАМН и Национальной ассоциации клинического питания в ряде субъектов РФ разработаны и утверждены региональные правовые акты по организации диетического лечебного и диетического профилактического питания детей, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях на территории субъекта, с учетом их возрастных особенностей.

В Москве Департаментом здравоохранения издан Приказ от 3.08.2009 № 916 «О совершенствовании организации питания детей в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы». Этим нормативно-правовым актом утвержден рекомендуемый ассортимент основных продуктов в зависимости от возраста ребенка для использования в питании детей старше 1 года, перечень продуктов и блюд, которые не допускаются в питании детей в детских лечебно-профилактических учреждениях, а также среднесуточный набор продуктов питания для детей 1-го года жизни.

Также Департаментом здравоохранения города Москвы был издан Приказ от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического (лечебного и профилактического) питания», утверждающий среднесуточный набор продуктов питания для детей первого года жизни и других возрастных категорий (от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет, от 7 до 10 лет, от 11 до 17 лет), семидневные меню по пяти стандартным диетам для детей с учетом возрастных групп.

Министерством здравоохранения Московской области издан Приказ от 12.08.2013 № 977 «О совершенствовании организации лечебного питания в медицинских организациях Московской области», регламентирующий современные аспекты организации детского питания в медицинских организациях.

Министерством здравоохранения Оренбургской области издано распоряжение от 28.12.2012 № 2594, утвердившее методические рекомендации «Организация диетического (лечебного и профилактического) питания для детей, беременных и кормящих женщин, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области».